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Medical Records Requests

Your medical record is the physical property of HealthAlliance Hospital; however, you have the right of access to review the record and/or to obtain a copy. Patient-related information may be released to a physician or medical facility for follow-up and continued care of the patient when needed.

Your Medical Record Requests

If you wish to review or receive a copy of your medical record or to have your medical record forwarded to another party, you must complete, sign and date an Authorization for the Disclosure of Personal Health Information form. Upon receipt of the signed release form, HealthAlliance Hospital will begin to process the request.

A fee for photocopies may apply per Massachusetts general Law, Chapter 111, Section 70.

Mail or fax completed authorization form to:

HealthAlliance Hospital
c/o Correspondence
60 Hospital Road
Leominster, MA 01453
Fax: 978-466-2789

Processing of Medical Record Requests

Please allow at least 15 to 20 business days for the processing of a request. HealthAlliance will receive and process your request and HealthPort (HealthAlliance Hospital's release of information partner) will print, package, mail and invoice you for the records.  

  • Inquiries Regarding Request Status: Please contact the HealthAlliance at 978-466-2857 or 978-466-2834 to inquire about the status of your request.
  • Invoicing Information: The invoice will be sent from HealthPort directly to you with the requested records and is payable to: HealthPort Technologies. Please contact HealthPort Technologies at 800-367-1500, if you have any invoice questions.
  • Questions: For further information regarding the release of medical records, please call the Health Information Services Department, weekdays from 8 am to 4 pm at 978-466-2857 or 978-466-2834.

Su Expediente Médico – Español/Spanish:

La historia médica de un paciente es propiedad del Hospital HealthAlliance, sin embargo el paciente tiene derecho a tener acceso a su historia médica  para revisarla y/o obtener una copia. La información relacionada al paciente puede ser revelada a un doctor o a una entidad médica  para un seguimiento o para continuar el tratamiento médico del paciente cuando se necesite.

Solicitudes de Registro Médicas:

Los pacientes que deseen revisar o recibir una copia de la historia médica o que quieran que una copia  sea enviada a otra persona/entidad deben llenar y firmar una autorización. En cuanto la autorización firmada sea recibida, HealthAlliance empezará a procesar la solicitud. Haga click en los enlaces siguientes para tener acceso al formulario de autorización. Puede haber un costo por las fotocopias según la Ley General de Massachusetts Capítulo 111, Sección 70.

Envíe por Correo o Fax el formulario de autorización completa a:

HealthAlliance Hospital 
c/o Correspondence 
60 Hospital Road 
Leominster, MA 01453 
Fax: 978-466-2789

Procesamiento de Solicitudes de Registro Médicas:

Por favor permítanos al menos de 15-20 días hábiles para procesar la solicitud. El Hospital HealthAlliance se ha unido a HealthPort Technologies para facilitar el proceso de las solicitudes. El Hospital HealthAlliance recibirá y procesará su solicitud y  HealthPort imprimirá, empacará, enviará y cobrará por los historiales médicos. 

  • Preguntas sobre el estado de su solicitud: Por favor llame a HealthAlliance al teléfono 978-466-2857 o 978-466-2834, si tiene preguntas sobre su solicitud.
  • Información sobre facturas: La facture le será enviada directamente a usted por HealthPort con el historial médico solicitado y debe ser pagada a: HealthPort Technologies.
    Por favor llame a HealthPort Technologies al 800-367-1500, si tiene alguna pregunta sobre la factura.
  • Preguntas: Para más información sobre la solicitud de historiales médicos, por favor llame al Departamento de Historias Médicas (Health Information Services), durante la semana de 8:00 AM a 4:00 PM al 978-466-2834 o 978-466-2857.