You are here

Medical Records Requests (English and Español)

Your medical record is the physical property of HealthAlliance Hospital; however, you have the right of access to review the record and/or to obtain a copy. Patient-related information may be released to a physician or medical facility for follow-up and continued care of the patient when needed.

Your Medical Record Requests

If you wish to review or receive a copy of your medical record or to have your medical record forwarded to another party, you must complete, sign and date an Authorization for the Disclosure of Personal Health Information form. Upon receipt of the signed authorization form, UMass Memorial - HealthAlliance Hospital will begin to process the request.

COPY FEE:  Pursuant to HIPAA 45 CFR, 164.524, we reserve the right to charge a reasonable cost-based fee for producing and mailing the copies.  At no time, will the cost-based fees, exceed Massachusetts law (MGL Chapter 111; Section 70).

Mail or fax completed authorization to:

UMass Memorial - HealthAlliance Hospital
c/o HIS Department - Release of Information
60 Hospital Road
Leominster, MA 01453
Fax: 978-466-2831 (request only)

Processing of Medical Record Requests

Please allow up to thirty (30) business days for the processing of a request. Although most are fufilled withing five (5) business days. UMass Memorial - HealthAlliance Hospital works with a Release of Information vendor (BACTES) to process, package and invoice requested records. 

Inquiries regarding request status or regarding your invoice: Please conatct BACTES.

  • Patients Call: 978-922-0016 or Toll Free 877-584-1222
  • Attorneys/Insurance Companies/All other requestors: 800-560-3800

For information regarding the release of medical records, please call the Health Information Services (HIS) Department, weekdays from 8:00 AM to 4:00 PM at 978-466-2857 or 978-466-2834. 

 

Solicitud de Registro Médico

Su historial médico es propiedad física de UMass Memorial - HealthAlliance Hospital; Sin embargo, usted tiene el derecho de tener acceso para revisar el registro y / u obtener una copia. La información relacionada con el paciente se puede divulgar a un médico o centro médico para el seguimiento y el cuidado continuo del paciente cuando sea necesario.

Su Solicitud de Registro Médico:

Si usted desea revisar o recibir una copia de su historia médica o si quiere que una copia sea enviada a otra persona tiene que llenar, firmar y fechar la Autorización para Divulgar Información Personal Sobre la Salud. En cuanto la autorización firmada sea recibida, Umass Memorial - HealthAlliance Hospital empezará a procesar la solicitud.

TARIFA DE COPIA: De acuerdo con HIPAA 45 CFR, 164.524, nos reservamos el derecho de cobrar una tarifa razonable basada en el costo para producir y enviar por correo las copias. En ningún momento, las tarifas basadas en los costos, excederán la ley de Massachusetts (Capítulo 111 del MGL, Sección 70).

Envíe por Correo o Fax el formulario de la autorización completa a:

UMass Memorial - HealthAlliance Hospital 
c/o HIS Department - Release of Information
60 Hospital Road 
Leominster, MA 01453 
Fax: 978-466-2831 (SOLAMENTE Solicitudes)

Procesamiento de Solicitudes de Registro Médicas:

Por favor permítanos hasta 30 días hábiles para procesar la solicitud, aunque la mayoría de las veces se tarda solamente cinco (5) días hábiles. UMass Memorial - HealthAlliance trabaja con un proveedor de Divulgación de Información (BACTES) para procesar, empaquetar y facturar los registros solicitados.

Preguntas sobre el estado de su solicitud o sobre su factura: Favor de llamar a: BACTES

            Pacientes llamen al: 978-922-0016 o llame de gratis al 877-584-1222

            Abogados/Compañías de Seguros/Todos los demás solicitantes: 800-560-3800        

Para más información sobre la divulgación de los registros médicos, por favor llame al Departamento de Servicios de Información de Salud (HIS Department), de lunes a viernes de 8:00 AM a 4:00 PM al 978-466-2857 o 978-466-2834.